В отделении оказывают плановую и экстренную помощь  больным с хирургическими заболеваниями.

1 –е направление – бариатрическая хирургия: хирургия ожирения и метаболических нарушений (сахарного диабета).

1. Установка внутрижелудочного баллона
2. Удаление внутрижелудочного баллона
3. Желудочное шунтирование
4. Билиопанкреатическое шунтирование
5. Рукавная гастрэктомия (Слив)
6. Гастропликация (Слив-2)
7. Вертикальная гастропластика.

Хирургическая потеря веса является серьезной хирургической процедурой, которая уменьшает размер желудка, снижает потребление пищи и может позволить вам потерять значительное количество веса. Это процедура, которая требует пожизненное поддержание здорового образа жизни. Оперативное лечение не только поможет Вам похудеть, но может помочь улучшить общее состояние здоровья, благополучия и самоуважения. Те, кто не в состоянии изменить свой образ жизни, могут ожидать потерять от 30 до 50% от их избыточного веса, в зависимости от процедуры.

Пациенты с сопутствующим сахарным диабетом II типа длительное время проходят лечение у эндокринолога. И только убедившись в низкой эффективности консервативного лечения, пациент приходит к выводу, что без операции очень сложно достичь идеального веса, а особенно сложно – поддерживать его в течение длительного времени. Все виды бариатрических операций улучшают течение Сахарного диабета.

Бариатрическая хирургия может уменьшить риск заболевания у людей с тяжелым ожирением. Эти риски включают сахарный диабет, высокое кровяное давление, болезни сердца, инсульт, обструктивное апноэ сна, артрит и некоторые виды рака. Успешное снижение веса после операции может привести к улучшению тех, кто страдал перечисленными заболеваниями.

Кому показано хирургическое лечение ожирения

Операция может быть применена у лиц, имеющих ожирение в течение 5 лет и более, которым не помогли другие способы, такие как диета, физические упражнения или лекарства и терапия, направленная на потерю веса.

Индекс массы тела (ИМТ) является наиболее распространенной мерой ожирения. Врачи часто используют показатель ИМТ для выявления пациентов, которые, может, быть больше всего выиграют от оперативного снижения веса:

ИМТ 40 или выше. Как правило, это означает, что для мужчин на 45 кг и женщин на 35 кг больше, чем их идеальный вес.

ИМТ 35 или выше, сигнализирует о заболеваниях или серьезных факторах риска, связанных с ожирением. Это так называемые сопутствующие заболевания, как:

— Сахарный диабет (высокий сахар в крови)
— Высокое кровяное давление
— Остеоартроз
— Апноэ сна (такие симптомы, как сонливость в течение дня и громкий храп, затрудненное дыхание, и прервал дыхание во время сна)
— Сердечно-сосудистые заболевания (личная или семейная история)

Некоторые эксперты сейчас даже поощряют потерю веса хирургическим путем для большинства пациентов с ИМТ 30 или выше в сочетании с диабетом.

Сегодня существует два основных подхода, в основе которых лежат:

1. Уменьшение желудка. В результате человек будет чувствовать себя полностью сытым при употреблении меньшего количества пищи и будет не в состоянии съесть столько пищи, сколько и раньше. Следовательно, организм будет получать меньше калорий.
2. Изменение маршрута пищи вокруг части тонкой кишки, которая обычно помогает переваривать пищу. В результате, ваш организм не будет поглощать все калории в пище, которую Вы едите.

 

Внутрижелудочный баллон.

Внутрижелудочный баллон, применяемый для лечения лишнего веса, представляет собой тонкостенный пузырь из медицинской силиконовой резины, который устанавливается в желудок. В желудке этот пузырь заполняется водой в объеме 500 мл (рисунок). Баллон имеет форму гладкого мягкого шара.

Рисунок: Внутрижелудочный баллон — баллон, заполненный жидкостью, показан как бы через окно в просвете желудка. 

Почему внутрижелудочный баллон приводит к снижению веса? Если вы посмотрите на рисунок, вы увидите, что баллон занимает существенную часть просвета желудка. Соответственно, человек может съесть гораздо меньший объем пищи. С другой стороны, у человека снижается аппетит. Это происходит потому, что баллон постоянно стимулирует рецепторы насыщения, находящиеся в верхней части желудка. Такое сочетание двух факторов — уменьшение емкости желудка и снижение аппетита, приводит к тому, что человек начинает худеть.

У пациентов всегда возникает закономерный вопрос: на какой период времени устанавливается внутрижелудочный баллон? Внутрижелудочный баллон не является пожизненным методом снижения веса. Он должен находится в желудке не дольше 6 месяцев.

Бандажирование желудка

Бандажирование желудка (Bariatric) — это современный высокоэффективный способ хирургического лечения ожирения. Во время этой процедуры на верхнюю часть желудка, сразу под пищеводом устанавливается желудочный бандаж. Наложенное кольцо придает желудку форму песочных часов, за счет чего уменьшается объем желудка, а соответственно и количество потребляемой пищи. Съеденная пища сразу заполняет малый желудочек и вызывает очень быстрое чувство насыщения. Таким образом, человек может съесть совсем немного пищи за один раз, общее количество потребляемых калорий резко уменьшается, и начинается потеря веса. После операции, врач может регулировать ширину отверстия для прохождения пищи и скорости ее прохождения через пищеварительную систему. Важным является и то, что операция может быть обратимой. Удаление бандажа (при необходимости) может осуществляется так же и лапароскопически.

Средняя потеря веса составляет около одной трети до половины от лишнего веса. Этого может быть достаточно для многих пациентов. Вес, как правило, снижается медленнее, чем при желудочном шунтировании.

Желудочное шунтирование

На сегодняшний день разработано большое количество вариантов этой операции, однако оптимальным, по целому ряду признаков, считается так называемое Roux-en-Y (по Ру) желудочное шунтирование. Во время операции создается меньший по объему желудок, и часть пищи перенаправляется в обход в тонкий кишечник. Суть операции заключается в том, что создается «малый желудок» объемом около от 20 до 50 мл путем пересечения желудка в верхней части, а затем к этому «малому желудку» подшивается петля тонкой кишки. Новый малый желудок, в который поступает пища, не позволяет съедать слишком много за один раз. Вторым компонентом снижения веса является укорочение пути пищи в результате выключения части тонкого кишечника. При этой операции хирург ничего не удаляет, происходит только изменение формы желудочно-кишечного тракта.

В результате, большая потеря веса достигается за счет меньшего количества потребляемой пищи.

Потеря веса после шунтирования, как правило, больше, чем после бандажирования желудка.

 

 Билиопанкреатическое шунтирование желудка

Билиопанкреатическое шунтирование желудка с выключением 12-перстной кишки (Scopinaro, Hess-Maurceau) является наиболее сложной, но в то же время наиболее эффективной в лечении ожирения среди бариатрических операций, и выполняется гораздо реже, как правило, только для тяжелой формы ожирения. Хирург удаляет большую часть желудка и перенаправляет пищу так, что она не проходит через большую часть тонкой кишки, где еда, как правило, поглощается. При этом длина «общей петли» (где происходит всасывание различных веществ) составляет 50 см. Нередко во время этой операции производится холицестэктомия (т.е. удаление желчного пузыря) и аппендэктомия (удаление червеобразного отростка). Это связано с профилактикой развития желчекаменной болезни и аппендицита в период активного снижения массы тела пациента.

Схема желудочного шунтирования. Слева — исходная схема, справа — вид после операции. Стрелками обозначен короткий путь прохождения пищи после операции.

1. Пищевод
2. Желудок
3. 12–перстная кишка
4. Желчный пузырь
5. Желчные протоки
6. Тонкая кишка
7. Толстая кишка
8. «Малый желудок» объемом 20 мл
9. «Заглушенный» конец тонкой кишки соединенный с «малым желудком»

 

Рукавная резекция желудка (Sleeve Gastrectomy)- СЛИВ. 

Рукавная резекция желудка так же является хирургической операцией для потери веса, в которой желудок уменьшается примерно до 15% от своего первоначального размера, путем хирургического удаления большей части желудка. Открытые края желудка соединяются вместе формируя рукав или трубу, по форме напоминающей банан. Процедура может выполняться  лапароскопически и не является обратимой. Некоторым пациентам, которым проведена такая операция, может потребоваться вторая рукавная резекция желудка в какой-то момент в будущем.

Этот комбинированный подход снижает риск оперативной потери веса для конкретных групп пациентов, даже когда добавляется риск от самой операции. Большинство пациентов могут рассчитывать потерять от 30% до 50% от их избыточного веса в течение 6 — 12 месяцев. Сроки проведения второй процедуры будут варьироваться в зависимости от степени потери веса, как правило, 6 — 18 месяцев.

Гастропликация (GASTRIC PLICATION SURGERY) — СЛИВ-2.

СЛИВ-2 — так чаще всего называют операцию по ушиванию желудка имея ввиду гастропликацию. Гастропликация — Gastric Plication Surgery (от латинского plica – складка и plicatum – свёртывать, складывать) – бариатрическая операция по сужению желудка, в ходе которой на желудке делают складку и фиксируют несколькими швами.

 

Преимущество гастропликации (СЛИВ-2) в том, что в теле пациента, помимо шовного материала, не остаётся больше никаких чужеродных элементов и конструкций и не иссекаются здоровые ткани, как при очень схожем вмешательстве – рукавной гастропластики(СЛИВ). Желудок остаётся целым, а, значит, потенциально процесс обратим.

 

Вертикальная гастропластика.

 

Вертикальная гастропластика — операция по уменьшению и ограничению желудка, служит только для ограничения и уменьшения потребления пищи и не мешают нормальному процессу пищеварения.

В этой процедуре верхнюю часть желудка вблизи пищевода сшивают вертикально, чтобы создать небольшой мешочек вдоль внутренней кривой желудка. Выход из желудочного мешка в остальную частью желудка ограничен кольцом, изготовленным из специального материала. Кольцо задерживает поступление еды из мешочка, вызывая быстрое чувство насыщения. Эта операция сочетает в себе аспекты сшивания желудка и бандажирования желудка, но не позволяет его регулировать.

Общая потеря веса и долгосрочное поддержание веса является самой низкой для этой операции, по сравнению со всеми типами хирургического лечения ожирения.

 

2-направление – герниология.

Герниология – раздел хирургии, посвященный лечению наружных грыж живота.
В течение многих лет успешно проводятся операции пациентам с грыжами самой различной локализации (паховых, пупочных, послеоперационных, гигантских,  как первичных, так и рецидивных, а так же грыж пищеводного отверстия диафрагмы). Актуальность этой проблемы обусловлена большим количеством грыженосителей и значительным числом ущемленных грыж.

1. грыжесечение при паховых, пупочных, бедренных грыжах с использованием сетчатого эндопротеза.
2. грыжесечение при паховых грыжах с использованием сетчатого протеза для бесшовного метода пластики.
3. грыжесечение при послеоперационных гигантских грыжах с использованием проленовых протезов, композитных протезов, полимерных эндопротезов.
4. грыжесечение при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.

Герниология – раздел хирургии, посвященный лечению наружных грыж живота.
В течение многих лет успешно проводятся операции пациентам с грыжами самой различной локализации (паховых, пупочных, послеоперационных, гигантских,  как первичных, так и рецидивных, а так же грыж пищеводного отверстия диафрагмы).

Актуальность этой проблемы обусловлена большим количеством грыженосителей и значительным числом ущемленных грыж.

Грыжа – это заболевание, при котором происходит выпячивание какого-либо органа брюшной полости под кожу через отверстие или слабое место в брюшной стенке (паховая область, пупочное кольцо). Зачастую грыжи протекают бессимптомно, грыженосители не обращают на них внимание, или даже не подозревают об их существовании. Иногда, наоборот, больные, опасаясь операции, «запускают» заболевание и грыжи достигают больших размеров. При поднятии тяжестей, чрезмерной нагрузке во время занятия спортом или на дачном участке, сильном кашле, натуживании при запоре может возникнуть ущемление грыжи. При этом орган, вышедший из брюшной полости (например кишка) оказывается как бы в «мышеловке»: пережимаются питающие сосуды, что в конечном итоге может привести к омертвению тканей — гангрене. Ущемление грыжи чревато летальным исходом, если в течение нескольких часов  после ущемления не будет выполнена операция. И, к сожалению, в наши дни смерти из-за острой кишечной непроходимости и перитонита при ущемленной грыже – не редкость.
Впервые описал заболевание и ввел в обращение сам термин «грыжа» выдающийся врач древности Клавдий Гален. И как показывает многовековой опыт, какие бы меры пациент не предпринимал самостоятельно, без операции избавиться от грыжи невозможно. Упражнения, направленные на укрепление «брюшного пресса», ношение бандажей не могут излечить человека от грыжи. В то же время избыточный вес, беременность, частое поднятие тяжестей провоцируют появление и увеличение грыж. Следует помнить, что плановая операция всегда более безопасна и результативна, нежели выполненная по экстренным показаниям. И чем раньше пациент пойдет к хирургу, тем выше вероятность, что лечение будет успешным и малотравматичным.

 

В настоящее время «золотым стандартом» герниохирургии стало использование сетчатых эндопротезов.

При этом операция – герниопластика — заключается в укрытии грыжевых ворот не местными тканями, а синтетическим материалом, используемым в качестве заплаты. Такая «ненатяжная» пластика позволяет значительно уменьшить послеоперационный дискомфорт, ускорить восстановление оперированного и значительно снизить вероятность рецидива.

Применение пластики «без натяжения» с сетчатым эксплантом кардинально изменило послеоперационный период:

1) Не нужно соблюдать строгий постельный режим — пациент активизируется в день операции.

2) Нет выраженных послеоперационных болей.

3) Образ жизни пациента практически не меняется – после недели отдыха до снятия швов необходимо будет избегать лишь значительных физических усилий и поднятия тяжестей более 3-5 кг в течение 6-ти месяцев

Используются эндопротезы –сетки: полипропиленовый эндопротез российского производства, облегченная мультифиламентная сетка, состоящая примерно из одинаковых частей (Пролен — нерассасывающихся полипропиленовых волокон и Викрил — рассасывающихся полиглактиновых волокон), частично рассасывающаяся облегченная монофиламентная сетка, состоящая примерно из одинаковых частей (PROLENE — нерассасывающихся полипролиеновых волокон и MONOCRYL — рассасывающихся полиглекапроновых волокон),  сетчатые протезы для  бесшовного метода пластики  по Трабукко.

 

 

Вы уйдете от нас, перестав быть «грыженосителем» и надежно защитив себя от осложнений.

 

 

3-е направление – операции при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

1. холецистэктомия.
2. холецистэктомия из мини-доступа.
3. закрытие колостомы.
4. резекция желудка.
5. аппендэктомия
6. диагностическая лапаротомия
7. операции при кистах поджелудочной железы
8. реконструктивные операции на желчных путях

4-е направление — хирургическое лечение и поддерживающая терапия сосудистых осложнений сахарного диабета (диабетическая стопа), облитерирующего атеросклероза, варикозной болезни нижних конечностей.

5-е направление – косметические операции.

1. пластика пупка.
2. иссечение атером, липом
3. удаление вросшего ногтя
4. удаление фартучного живота
5. удаление послеоперационных, посттравматических рубцов
6. абдоминопластика