МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (МКБ) – это образование камней в почках и мочевыводящих путях с развитием в них морфологических и функциональных нарушений. Около 3% населения планеты страдает МКБ.
Заболеванию подвержены люди всех возрастных групп, включая детей раннего возраста. Развитию МКБ способствуют различные эндогенные и экзогенные факторы: генетически обусловленное нарушение обмена веществ, анатомические дефекты, инфекции мочевого тракта, гормональные, недостаток витаминов, медикаменты, малоподвижный образ жизни, климат и экология.
Камни могут образовываться в любом отделе мочевыделительной системы. По структуре различают уратные, оксалатные, фосфатные, цистиновые и смешанные.
Клинические проявления МКБ зависят от локализации камней, их размеров и осложнений.
Основные симптомы: хронические тупые или острые интенсивные (почечная колика) боли в пояснице, паховой области, половых органах, в нижних отделах живота, при мочеиспускании, повышение температуры, артериального давления. В редких случаях МКБ протекает бессимптомно.
ДИСТАНЦИОННАЯ УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ЛИТОТРИПСИЯ
Дистанционная ударно – волновая литотрипсия (ДУВЛ) — это неинвазивный способ разрушения камня путем воздействия на него ударной волны. Камень дробиться на более мелкие фрагменты, которые могут самостоятельно выйти через естественные мочевые пути или же раствориться. В некоторых случаях для облегчения выведение осколков камней устанавливается специальный стент, который расширяет просвет мочеточника.
Аппарат вырабатывает ударную волну с помощью электромагнитного генератора. Отличительной
особенностью его является возможность ультразвукового наведения, позволяющего точно локализовать камень любого состава и сфокусировать на него ударную волну.
ДУВЛ конкрементов размерами от 0,5 до 2,5 см при локализации возможна в:
- почечной лоханке и почечной чашечке
- верхнем участке мочеточников (ЛМС)
Контроль врача анестезиолога, мониторинг основных параметров жизнедеятельности во время и после сеанса ДУВЛ, адекватное обезболивание делает процедуру комфортной, снижая до минимума риск осложнений и неудач.
Когда противопоказана ДУВЛ:
- Нарушения свёртываемости крови
- Продолжающийся приём антикоагулянтов
- Опухоль, аневризма или другой патологический процесс неясной этиологии в области
воздействия ударных волн
- Острый воспалительный процесс мочеполовой системы
- Беременность, менструация
- Неконтролируемая артериальная гипертензия
- Стеноз ниже места локализации камня
- Наличие коралловидного камня, выполняющего всю чашечно-лоханочную систему
Осложнения при дистанционной литотрипсии:
Дистанционная литотрипсия не является инвазивным методом лечения МКБ, но механическое
воздействие ударной волны на ткань почки, фрагментация камня, особенности анатомического строения
мочевыделительной системы, наличие сопутствующей патологии, технические особенности ее выполнения
могут привести к некоторым осложнениям:
- Гематомы почки – кровоизлияние в ткань почки. Предрасполагающими факторами, как правило,
является нарушение свертываемости крови, прием антикоагулянтов, менструация, пиелонефрит.
- Пиелонефрит – острый или обострение хронического
- Обструкция мочевыводящих путей. Фрагменты раздробленного камня могут обтурировать мочеточник.
По показаниям для предотвращения данного осложнения при камнях больших размеров
устанавливается мочеточниковый стент. В ситуациях, когда фрагмент обтурирует просвет
мочеточника возникает необходимость выполнения эндоскопической контактной литотрипсии.
В случаях развития расширения чашечек и лоханки почек, воспалительных изменений не
исключается необходимость постановки чрескожной нефростомы под УЗИ контролем.
Основной критерий успеха ДУВЛ – отхождение фрагментов конкремента с мочой. При эффективной ДУВЛ до 84 – 92% камней самостоятельно отходят в течение 3-х месяцев
Порядок госпитализации в стационар для ДУВЛ:
- Эр., Гб, Лк., лейкоформула, Тр., СОЭ, время сверт., длит. кровотечения.
- Б/х анализ крови: АЛТ, АСТ, общ. билирубин, креатинин глюкоза крови, общий белок
- САСС: фибриноген, АЧТВ, протромбин
- Группа крови + Rh фактор
- Общий анализ мочи
- Анализ мочи по Нечипоренко
- ВИЧ, HbS Ag, Anti-Hcv
- Анализ кала на яйца глистов
(Выше перечисленные анализы действительны в течение 10 дней)
- Бак. посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам (по показаниям)
- Флюорография или рентгенография легких (срок 1 год)
- Электрокардиограмма и заключение терапевта об отсутствии противопоказаний для литотрипсии
(срок 10 дней)
- Обзорная и внутривенная урографии, КТ, УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря
